До недавнего времени обструкции мочеточника устранялись открытым методом. С появлением лапароскопической пластики (далее ЛПС) появилась возможность провести операцию с меньшей долей травматизма и минимальным риском осложнений. В данной статье будет рассмотрена схема проведения лапароскопической пластики ЛПС, особенности подготовки к операции и противопоказания.
Общее описание
Лапароскопической пластикой называют ликвидацию сужения в месте, где мочеточник соединяется с почечной лоханкой. В результате обструкции нарушается нормальный отток мочи. Одна из распространенных причин гидронефроза – аномальное количество или локализация сосудов, снабжающих нижний сегмент почки. Из-за постоянного контакта сосудов с мочеточником образуется рубцовая ткань. Просвет постепенно сужается, возникает обструкция и гидронефроз. Лапароскопическая пластика направлена на устранение данной патологии.
В каких случаях без пластики ЛМС не обойтись?
Операция показана при замедлении естественного тока мочи в результате возникновения препятствий в районе лоханочно-мочеточникового сегмента, расширения чашечек, почечной лоханки. Необходимость проведения пластики напрямую связана с:
- Врожденным сужением, спайкой сегмента.
- Приобретенными стриктурами. Например, после травм или неудачных манипуляций.
- Опухолями – преимущественно доброкачественными.
- Отсутствием эффекта при эндоскопическом лечении.
Основная задача пластики – устранить стриктуру и нормализовать правильный отток мочи.
К противопоказаниям пластики лоханочно-мочеточникового сегмента относятся:
- Плохая свертываемость крови.
- Наличие хронических заболеваний.
- Острая стадия глаукомы.
- Обострение воспалительного процесса мочевыделительной системы.
Как проходит подготовка?
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента требует тщательного обследования организма. Рекомендована сцинтиграфия почек, позволяющая определить их функционирование и стадии патологического отклонения. Если выяснится, что почка не функционирует, ставится вопрос об удалении органа как очага хронической инфекции.
Другие методы диагностики, которые могут понадобиться перед операцией:
- Общеклинические исследования: биохимический и общий анализ крови, мочи, тест на гепатит и ВИЧ, бак посев мочи.
- УЗИ почек.
- Компьютерная томография.
Ход операции
Лапароскопия выполняется под общей анестезией. Чтобы получить доступ, хирург делает три маленьких отверстия на брюшной стенке размером не более 1 см. Далее необходимо:
- Ввести лапароскоп с камерой в брюшную полость. Только после лапароскопа вводятся остальные инструменты.
- Выделить почку, лоханку с мочеточником.
- Выполнить пластику. Доступны такие методы: Фенгера, по Андерсену-Хайнсу. Последний вариант считается наиболее распространенным. При пластике по Андерсену-Хайнсу часть патологической ткани отсекается.
- Наложить анастомоз (сшить здоровые участки). Прежде чем накладывать анастомоз, пациенту устанавливают мочеточниковый стент. Он способствует заживлению раны.
- Выполнить дренирование, удалить инструменты, наложить швы.
Послеоперационный период
После пластики лоханочно-мочеточникового сегмента лапароскопическим методом пациента переводят в палату интенсивной терапии. В первые сутки осуществляют контроль показателей: пульс, давление, температура и объем мочи. Проводится оценка общего самочувствия пациента. Возможны незначительные болевые ощущения, которые легко устраняются обезболивающими препаратами. Если операция прошла без осложнений, на 2-3 день больному удаляют катетер.
Пластика ЛМС требует высокой квалификации хирурга. Могут возникнуть такие осложнения:
- Инфекция. Чтобы предотвратить заражение, применяется антибактериальный препарат.
- Повреждение органов – встречается крайне редко.
- Послеоперационная грыжа – скорее исключение из правил. Потому что отверстия после лапароскопического вмешательства очень маленькие.
- То же самое можно сказать о кровотечении. При пластике ЛМС оно невелико, переливание не понадобится.
Спустя 3 недели после операции пациенту удаляют мочеточниковый стент. Рекомендованы регулярные обследования, чтобы предупредить рефлюкс мочи и мочевого пузыря в почку и развитие пиелонефрита. В первые 1-2 месяца не рекомендуется поднимать предметы тяжелее 5 кг и выполнять серьезную физическую нагрузку. В целом же, больные хорошо переносят операцию, быстро восстанавливаются.
