Сужение просвета мочеточника называется стриктурой. Патология влияет на нормальный отток мочи из почки, приводит к частичному или полному нарушению ее проходимости. Заболевание развивается постепенно, в процессе замещает эластичные ткани мочеточника на фиброзные плотные, что становится причиной опасных осложнений.
Причины сужения просвета мочеточника
Чаще всего причиной стриктуры мочеточника становится:
- Мочекаменная болезнь, когда из-за длительного стояния камня происходит травматизация мочеточника.
- Аномалия развития, когда сдавливание мочеточника происходит из-за добавочного сосуда возле нижнего полюса почки.
- Операция на мочеточниках. Например, после уретеролитотрипсии.
- Лучевая терапия на поясничную область и область малого таза при верифицированном раке.
Как проявляется
Если камень эмигрировал из почки в мочеточник при остром нарушении пассажа мочи, человек может испытывать почечные колики. Сильная боль вынуждает вызывать скорую помощь. При хроническом нарушении прохождения мочи, пациента может беспокоить слабовыраженная боль в поясничном отделе, общая слабость из-за затруднения выведения азотистых шлаков.
Чем опасна стриктура мочеточника
Когда из-за нарушения оттока мочи слизистый эпителий замещается фиброзной тканью, происходит атрофия мышечных волокон органа. В результате происходит расширение мочеточника выше уровня сужения и он частично теряет свои функции, моча застаивается в чашечно-лоханочном комплексе. Стриктура мочеточника у женщин и мужчин, при отсутствии своевременного лечения, может стать причиной:
- Гидронефроза – расширения чашечно-лоханочной системы почки, которое со временем может приводить к отмиранию органа, что может потребовать удаление почки.
- Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс на фоне застоя мочи.
- Хроническая почечная недостаточность – ухудшение фильтрационных функций паренхимы.
Если пациент обращается в больницу с длительной существующей стриктурой, нередко констатируется запущенный гидронефроз, когда почка уже «мертва».
Методы диагностики
Определить стриктуру мочеточника можно с помощью МСКТ с контрастированием. Метод диагностики позволяет получить исчерпывающую информацию о параметрах, локализации, диаметре и протяженности сужения.
Если диагностика показала значительное истончение паренхимы почки дополнительно проводится нефросцинтиграфия. С помощью исследования можно определить степень выраженности патологии.
Еще одним методом диагностики является ультразвуковое исследование на фоне введения диуретика и водной нагрузки (ФУЗИ). Исследование позволяет оценить влияние стриктуры на уродинамику. Значительное увеличение или медленное уменьшение расширения на фоне выраженного болевого синдрома указывает на уродинамически значимую стриктуру.
Как лечится
Лечение при стриктуре мочеточника проводится исключительно оперативное и направлено на иссечение нефункционального участка. При патологии проводят лапароскопические и робот-ассистированные операции, которые являются наиболее эффективными при выполнении пластики на мочеточнике с проведением реконструкций для восстановления адекватного оттока мочи. В некоторых случаях, при стриктуре нижней трети мочеточника проводится реконструкции с фрагментом кишечника.
Если длина суженного участка более 2 см, назначается специфическая операция при стриктуре мочеточника, поскольку после удаления стриктуры длины мочеточника недостаточно для анастомоза. Пациентам проводят:
- Операцию Боари. Когда из мочевого пузыря берут лоскут для формирования мочеточниково-пузырного анастомоза.
- Уретеро-уретероанастомоз. Операция при стриктуре средней трети, когда выполняется соединение тканей верхней части мочеточника с противоположной стороной.
- Уретронеоцистостомия. Иссечение суженного участка с подшиванием мочеточника к мочевому пузырю в новом месте.
Послеоперационный период при пластике стриктуры мочеточника
Пациенты после операций остаются в первые сутки в отделении интенсивной терапии или реанимации. После пластики реабилитационный период не имеет жестких ограничений, полная физическая нагрузка допускается уже через 1 месяц.
В первые трое суток пассаж мочи происходит через катетер, который после удаляют. Пациент обязательно проходит УЗИ и сдает анализ крови, через 3-4 дня в большинстве случаев его выписывают. Во время операции устанавливается стент, который удаляют через 4 недели, когда пациент находится на амбулаторном лечении.
В большинстве случаев для удаления стриктуры проводится малоинвазивная лапароскопическая и роботическая операция. При неудачных ранних хирургических вмешательствах на мочевых путях, могут проводиться вторичные и третичные операции.
